همه ما می‌دانیم که دسترسی به خدمات درمانی با کیفیت، حق تمام اقشار اجتماع است اما آیا راه حلی برای آن وجود دارد؟ بله؛ سازمان بیمه سلامت ایران با راه‌اندازی سامانه همگانی بیمه سلامت، امکان دسترسی به خدمات درمانی و کاهش هر چه بیشتر هزینه‌های آن را برای تمام اقشار جامعه فراهم کرده است. در این مقاله می‌خواهیم شما را با نحوه ثبت‌نام در سامانه بیمه سلامت و استفاده از امکانات و مزایای آن آشنا کنیم؛ با ما همراه باشید!
بیمه سلامت چیست؟
بیمه سلامت همگانی، نوعی بیمه با پوشش‌های درمانی مختلف است که افرادی که تحت پوشش بیمه‌های دیگر نیستند، می‌توانند از خدمات آن استفاده کنند.
بیمه‌های درمانی انواع مختلفی دارند که هر کدام شامل خدمات و پوشش‌های درمانی و حوادث مختلفی می‌شوند. مهم‌ترین شرکت‌های بیمه‌ای که ارائه‌دهنده انواع خدمات درمانی هستند، عبارتاند از:
- بیمه خدمات درمانی؛
- بیمه تامین اجتماعی؛
- بیمه سلامت همگانی.
بیمه سلامت همگانی تمام هزینه‌های مربوط به مراکز خدمات درمانی و بیمارستان‌ها را پوشش می‌دهد. هزینه‌های مربوط به بیمه سلامت، از طریق مالیات‌های دریافتی و یارانه‌های دولتی تامین می‌شود.
دولت برای دسترسی بهتر افراد به خدمات بیمه سلامت، سامانه‌ای با عنوان سامانه پوشش اجباری بیمه سلامت همگانی راه‌اندازی کرده است که استفاده از خدمات آن برای عموم افراد جامعه، امکان‌پذیر است.
معرفی سامانه بیمه سلامت همگانی
سامانه بیمه سلامت همگانی، یک سامانه اینترنتی است که به سفارش سازمان بیمه سلامت ایران و وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی طراحی شده است.
خدمات ارائه‌شده در این سامانه برای تمام مردم جامعه در نظر گرفته شده است که در مقابل دریافت این خدمات، هزینه مناسبی از آنها دریافت می‌شود؛ البته این نکته را هم باید در نظر داشته باشید که تمام خدمات ارائه‌شده در سامانه بیمه سلامت، مانند خرید بیمه، تمدید بیمه و… برای دهک‌های اول تا پنجم جامعه، کاملا رایگان است. از جمله خدمات ارائه‌شده در سامانه بیمه سلامت، عبارتاند از:
- دسترسی به اطلاعات مراکز و پزشکان طرف قرارداد با بیمه سلامت؛
- دریافت پوشش بیمه سلامت برای تمام اعضای خانوار؛
- تمدید پوشش بیمه؛
- دریافت نسخه الکترونیک؛
- ثبت‌نام بیمه سلامت.
دسترسی به اطلاعات مراکز و پزشکان طرف قرارداد با بیمه سلامت
یکی از امکاناتی که شما با مراجعه به سامانه بیمه سلامت، با آن مواجه می‌شوید، امکان دسترسی به اطلاعات مراکز درمانی و پزشکان طرف قرارداد است.
در بخش اطلاعات مراکز و پزشکان بیمه سلامت، هیچ محدودیتی برای دسترسی ساکنین شهرها و استان‌های مختلف به اطلاعات مراکز درمانی و بیمارستان‌ها وجود ندارد؛ کافیست پس از ورود به این سامانه نام مرکز یا پزشک مورد نظر خود را وارد کنید و دکمه جستجو را بزنید.
دریافت پوشش بیمه سلامت برای تمام اعضای خانوار
سرپرستان خانواری که تحت پوشش بیمه سلامت هستند، با مراجعه به سامانه بیمه سلامت همگانی، می‌توانند برای سایر اعضای خانواده خود نیز خدمات بیمه‌ای دریافت کنند.
درصورتی‌که قصد دارید سایر اعضای خانواده (حتی کودکان تازه متولد‌شده) خود را تحت پوشش خدمات بیمه سلامت قرار دهید، می‌توانید مراحل زیر را در سامانه سلامت طی کنید:
- وارد سامانه سلامت شوید و گزینه ثبت‌نام را وارد کنید.
- اگر قبلا در این سامانه ثبت‌نام کرده باشید، فرم تعهد برای شما نمایش داده می‌شود.
- در صفحه بازشده، گزینه «عضو دیگری ثبت‌نام می‌نمایم» را انتخاب کنید.
- در فرم ثبت‌نام، نام و نام خانوادگی و کد ملی عضو مورد نظر را وارد کنید.
- اگر قصد ثبت‌نام بیش از یک عضو را دارید، روی علامت پیکان موجود در سمت راست جدول کلیک کنید تا ردیف جدیدی برای شما ایجاد شود.
- پس از تکمیل اطلاعات روی گزینه درخواست پوشش بیمه‌ای کلیک کنید.
- در انتها، حق بیمه قابل پرداخت برای شما نمایش داده می‌شود که باید روی گزینه پرداخت الکترونیکی کلیک کنید.
- پس از انجام مراحل پرداخت، بیمه اعضای خانواده شما ثبت می‌شود.
نکته: اگر قادر به پرداخت حق بیمه نباشید، می‌توانید گزینه «اینجانب توان پرداخت حق بیمه خود و خانوار خود را ندارم و تقاضای بهره‌مندی از یارانه حمایتی دولت را دارم» را انتخاب کنید تا درصورت تایید، حق بیمه پرداختی شما رایگان شود.
تمدید پوشش بیمه
خدمت دیگری که با مراجعه به سامانه بیمه سلامت می‌توانید به آن دسترسی داشته باشید، تمدید پوشش بیمه سلامت است.
قراردادهای بیمه‌ای سامانه سلامت معمولا سه ماهه یا یک‌ساله هستند؛ برای این که بتوانید بعد از اتمام مهلت قرارداد هم، از خدمات بیمه‌ای آن بهره‌مند شوید، باید پوشش بیمه‌ای خود را تمدید کنید. با استفاده از خدمت تمدید پوشش بیمه سامانه سلامت همگانی، دیگر نیازی به مراجعه حضوری به دفاتر بیمه یا پیشخوان دولت ندارید.
برای تمدید بیمه خود می‌توانید وارد سامانه سلامت شوید و پس از پرداخت حق بیمه، قرارداد بیمه‌ای خود را مجدد تنظیم کنید؛ پس از انجام این مراحل، پوشش بیمه‌ای شما برای سه ماه یا یک سال آینده، تمدید می‌شود.
دریافت نسخه الکترونیک
یکی از اصلی‌ترین خدماتی که در سامانه پوشش اجباری بیمه سلامت همگانی می‌توانید به آن دسترسی داشته باشید، خدمت مشاهده نسخه الکترونیک است. درحال‌حاضر این امکان فراهم شده است که پزشکان بتوانند نسخه بیماران را با کد ملی آنها صادر کنند و به جای نسخه کاغذی، جزئیات نسخه را در سامانه سلامت برای بیمار ثبت کنند.
دریافت نسخه الکترونیک با کد ملی در سامانه سلامت، کاملا رایگان است و مراحل انجام آن نیز فقط از طریق همین سامانه و به‌صورت آنلاین امکان‌پذیر است.
راهنمای استعلام نسخه الکترونیک از سامانه بیمه سلامت
بعد از ثبت‌نام در سامانه بیمه سلامت، می‌توانید از خدمت استعلام نسخه الکترونیک بیماران در این سامانه، استفاده کنید.
مراحل مشاهده نسخه الکترونیک بیمه سلامت از سامانه این بیمه، کمی طولانی‌تر بوده و شامل مراحل زیر می‌شود:
- وارد سامانه بیمه سلامت همگانی شوید و گزینه ورود را انتخاب کنید.
- کد ملی و شماره موبایل به‌نام خود را وارد کنید و دکمه ادامه را بزنید.
- کد یک‌بار مصرف ارسال‌شده به گوشیتان را در صفحه بازشده وارد کنید و دکمه تایید را بزنید.
- بعد از ورود به سامانه سلامت، از منوی سمت راست صفحه، گزینه تاریخچه خدمات را انتخاب کنید.
- در صفحه بازشده می‌توانید لیست تمام نسخه‌های صادرشده برای خود را مشاهده کنید.
خدمت پیشنهادی: مشاهده نسخه الکترونیک تامین اجتماعی
ثبت‌نام بیمه سلامت
درصورتی‌که تحت پوشش هیچ یک از بیمه‌های درمانی نیستید، می‌توانید بدون نیاز به مراجعه حضوری به دفاتر بیمه و تنها از طریق سامانه بیمه سلامت، بیمه موردنیازتان را بخرید. مراحل خرید بیمه سلامت در سامانه این بیمه، کاملا رایگان است و تنها هزینه پرداختی، مربوط به حق بیمه می‌شود.
راهنمای ثبت‌نام بیمه سلامت همگانی
برای این‌که بتوانید از تمام خدمات بیمه سلامت استفاده کنید، باید ابتدا در سامانه بیمه سلامت ثبت‌نام کرده و تحت پوشش این بیمه قرار بگیرید. توجه داشته باشید که مراحل ثبت‌نام بیمه سلامت همگانی کاملا غیرحضوری و آنلاین است، اما شما برای تحویل دفترچه بیمه، باید به‌صورت حضوری به دفتر پیشخوان دولتی که هنگام ثبت‌نام انتخاب کرده‌اید، مراجعه کنید.
مراحل ثبت‌نام در سامانه بیمه سلامت
مراحل ثبت‌نام بیمه سلامت همگانی، به‌ترتیب زیر است:
۱. آدرس اینترنتی «hir.ihio.gov.ir» را در موتور جست‌وجو درج کنید و وارد صفحه اصلی سامانه پوشش اجباری بیمه سلامت همگانی شوید.
۲. از بین گزینه‌های موجود، دکمه ثبت‌نام را بزنید.
۳. در ابتدا، اطلاعات مربوط به ثبت‌نام بیمه سلامت را مطالعه کنید و درصورت داشتن شرایط ذکر شده کد ملی و مقدار تصویر امنیتی را وارد کنید و دکمه «مرحله بعدی» را بزنید.
۴. مشخصات سرپرست خانوار که شامل نام، نام خانوادگی، تاریخ تولد، جنسیت، وضعیت تاهل و تلفن همراه به نام است را در قسمت‌های مربوطه وارد کنید.
۵. پس از بارگذاری تصویر پرسنلی سرپرست خانوار، دکمه مرحله بعدی را بزنید.
۶. در صفحه بازشده، باید محدوده جغرافیایی خود را مشخص کنید تا دفاتر پیشخوان دولتی که نزدیک به شما هستند، برایتان نمایش داده شوند.
۷. یکی از دفاتر موجود را برای تحویل دفترچه، انتخاب کنید و دکمه ثبت را بزنید.
۸. درصورتی‌که قصد ثبت‌نام عضو یا اعضای دیگری از خانواده خود را دارید، گزینه «عضو دیگری را ثبت می‌نمایم» را انتخاب کنید، در غیر این‌صورت گزینه «تمام اعضای خانوار خود را ثبت‌نام نموده‌ام» را بزنید.
۹. در صفحه بازشده، اگر مایل به افزودن تعداد خانوار تحت پوشش بودید، باید نام و نام خانوادگی و کد ملی فرد مورد نظر وارد کنید تا مراحل احراز هویت انجام شود.
۱۰. در نهایت در همان صفحه گزینه «درخواست پوشش بیمه‌ای» را انتخاب کنید.
۱۱. در انتها حق بیمه تمام اعضای خانوار و مجموع حق بیمه قابل پرداخت برای شما نمایش داده می‌شود که باید روی گزینه پرداخت الکترونیکی کلیک کنید.
۱۲. بعد از تکمیل مراحل پرداخت پیامک تایید مراحل دریافت بیمه برای شما ارسال می‌شود؛ همچنین در این پیامک بازه زمانی تحویل دفترچه بیمه سلامت نیز به شما اعلام می‌شود که باید در مهلت تعیین‌شده به دفتر پیشخوان منتخب خود مراجعه کنید و با ارائه مدارک شناسایی، آن را از کارشناس مربوطه تحویل بگیرید.
شرایط ثبت‌نام بیمه سلامت
در آئین‌نامه بیمه سلامت برای افرادی که قصد ثبت‌نام و خرید بیمه دارند، شرایطی در نظر گرفته شده است که در این قسمت به ذکر مهم‌ترین آنها می‌پردازیم:
- قوانین مربوط به پوشش خانوار بیمه سلامت شامل زن، شوهر و فرزندان است.
- تعیین استحقاق دریافت یارانه دولت، به بررسی وضعیت دارایی و درآمدی خانوار بستگی دارد.
- حق بیمه پرداختی، تنها شامل ۷ درصد درآمد خانوار می‌شود.
- افرادی که می‌توانند از خدمات بیمه سلامت اجباری استفاده کنند، شامل بیمه‌شدگان روستایی، عشایری، ساکنین شهرهایی با جمعیت حداکثر ۲۰ هزار نفر، بیمه‌شدگان صندوق‌های بیمه شهری و اقشار تحت پوشش بیمه شهری، می‌شوند.
- افرادی که به‌تازگی تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند یا با تاخیر یک ماهه اقدام به تمدید پوشش بیمه‌ای خود کرده‌اند، ملزم به سپری‌کردن دوره انتظار ۱۰ روزه هستند.
- در شرایط اورژانسی یا نیاز به دریافت خدمات درمانی بلافاصله پس از تولد، اگر فرد دارای پوشش بیمه‌ای نباشد، خود متقاضی یا سرپرست خانوار می‌تواند با پرداخت حق بیمه دوره‌ای، همزمان با دریافت بیمه، از مزایای آن نیز بهره‌مند شود.
مدارک لازم برای ثبت‌نام بیمه سلامت
ثبت‌نام بیمه سلامت از طریق سامانه پوشش اجباری بیمه سلامت همگانی انجام می‌شود و مدارک موردنیاز برای ثبت‌نام بیمه نیز باید به‌صورت تصاویر آنلاین بارگذاری شوند. مدارک لازم برای ثبت‌نام بیمه سلامت عبارتاند از:
- کد ملی؛
- شماره تلفن‌همراه به‌نام؛
- تصویر سرپرست خانوار؛
- کد پستی؛
- آدرس محل سکونت.
حق بیمه هر نفر برای پوشش بیمه سلامت ۱۴۰۳ چقدر است؟
افراد در دهک‌های معیشتی مختلف، حق بیمه متفاوتی برای دریافت خدمات بیمه سلامت پرداخت می‌کنند. انواع هزینه‌های ثبت‌نام بیمه سلامت برای دریافت خدمات درمانی، به شرح زیر است:
| حق بیمه سالانه و دوره‌ای بیمه سلامت | ||
| دهک معیشتی | هزینه پرداختی به ازای هر نفر (تومان) | |
| سالانه | دوره‌ای (سه ماهه) | |
| ۱ تا ۵ | ۰ | |
| ۶ | ۳۸۷,۶۰۰ | ۹۶,۹۰۰ |
| ۷ | ۵۸۱,۴۰۰ | ۱۴۵,۳۵۰ |
| ۸ | ۷۷۵,۲۰۰ | ۱۹۳,۸۰۰ |
| ۹ | ۹۶۹۰۰۰ | ۲۴۲,۲۵۰ |
| ۱۰ | ۱,۹۳۸۰۰۰ | ۴۸۴,۵۰۰ |
چه کسانی مشمول دریافت تخفیفات بیمه سلامت می‌شوند؟
خدمات پوششی بیمه سلامت برای عموم افراد جامعه در نظر گرفته شده است؛ با این وجود ممکن است برخی افراد توان مالی کافی برای خرید این بیمه را نداشته باشند. سازمان سلامت و وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، تخفیفات و شرایط مالی خاصی را برای افرادی با توان مالی کمتر در نظر گرفته‌اند که در جدول زیر به معرفی آنها پرداخته‌ایم.
| لیست مشمولین تخفیف بیمه سلامت | |
| دهک معیشتی | میزان تخفیف (درصد) |
| اول تا پنجم | ۱۰۰ |
| ششم | ۸۰ |
| هفتم | ۷۰ |
| هشتم | ۶۰ |
| نهم | ۵۰ |
| دهم | ۰ |
نکته: نتیجه ارزیابی مالی بیمه‌شوندگان بعد از یک ماه به آنها اعلام می‌شود؛ درصورت تایید عدم توانایی مالی برای پرداخت هزینه بیمه، حق استفاده از تخفیفات برای آنها اعمال می‌شود.
جمع‌بندی
در این مقاله سعی کردیم شما را با نحوه ثبت‌نام در سامانه بیمه سلامت و استفاده از خدمات آن آشنا کنیم. همچنین گفتیم که سازمان بیمه سلامت ایران، تخفیفاتی را نیز برای خرید بیمه در نظر گرفته است تا افراد با توان مالی ضعیف‌تر هم بتوانند از خدمات این بیمه استفاده کنند. در نظر داشته باشید که شرط ارائه تخفیف در پرداخت حق بیمه، تایید ارزیابی وسع خانوار در زمان ثبت‌نام بیمه است.
افرادی که قصد استفاده از تخفیفات بیمه سلامت را دارند، باید هنگام ثبت‌نام، گزینه بهره‌مندی از یارانه حمایتی دولت را انتخاب کنند؛ پس از انجام این کار، پیامکی با مضمون « اطلاعات شما به وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی جهت ارزیابی وسع ارسال شده است و پس از یک ماه نتیجه به شما اطلاع رسانی خواهد شد.» برای آنها ارسال می‌شود؛ در نهایت این افراد می‌توانند پس از دریافت نتیجه، دوباره به سامانه مراجعه کرده و مراحل ثبت‌نام را تکمیل کنند.
سوالات متداول
خدمات بیمه سلامت پوشش‌های درمانی زیادی را شامل می‌شود؛ به همین منظور در ادامه پرتکرارترین سوالات مربوط به بیمه سلامت را برای شما آماده کرده‌ایم تا بیشتر با مزایای این بیمه درمانی، آشنا شوید.
آیا بیمه‌شدگان تامین اجتماعی می‌توانند از خدمات بیمه سلامت استفاده کنند؟
خیر؛ تنها افرادی می‌توانند از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شوند که تحت پوشش هیچ یک از بیمه‌های درمانی دیگر نباشند.
چگونه می‌توان خدمات بیمه سلامت را به‌صورت رایگان دریافت کرد؟
استفاده رایگان از خدمات بیمه سلامت تنها درصورتی امکان‌پذیر است که فرد بیمه‌شده جزء دهک‌های ۱ تا ۵ معیشتی باشد.
آیا تمام مراحل ثبت‌نام بیمه سلامت غیرحضوری است؟
بله؛ یکی از مشخصات بیمه سلامت، امکان انجام مراحل ثبت‌نام آن به‌صورت آنلاین است؛ اما بعد از تکمیل مراحل ثبت‌نام باید به‌صورت حضوری به دفتر پیشخوانی که هنگام ثبت‌نام انتخاب کرده‌اید، مراجعه کنید و دفترچه بیمه خود را تحویل بگیرید.
نظرات کاربران